Formulaire de santé et sécurité participant été

Formulaire Santé-sécurité 2026

Formulaire de Santé-sécurité 2026

Indiquer votre ou vos semaines d’inscription

Semaine A: 29 juin au 3 juillet ( 1er juillet fermé) total 4 jours

Semaine B: 6 au 10 juillet

Semaine C: 13 au 17 juillet

Semaine D: 20 au 24 juillet

Semaine E: 27 au 31 juillet

Semaine F: 3 au 7 Août

Semaine G: 10 au 14 Août

Semaine H: 17 au 21 Août

Prénom du participant

Nom de famille participant

Age lors du séjour

Prénom du premier responsable de l’enfant

Nom de famille et relation

Téléphone en cas d’urgence

Prénom d’un autre responsable

Nom de famille

Téléphone en cas d’urgence

Est-ce que le participant arrive et part seul ?

oui: partir du local du camp

oui: une fois arrivé à la station Longueuil ou Montmorency ( service d’accompagnement)

non: il attend au camp

non: il attend à la station Longueuil ou Montmorency

selon le jour ( spécifiez-nous par courriel au moins un jour avant svp)

Si vous avez répondu non, qui est autorisé à partir avec le participant? VEUILLEZ NOTER que dans les cas où ce ne sont pas les personnes autorisées qui viennent chercher le participant, le personnel du camp photo ne sera pas autorisé à laisser quitter votre enfant, peu importe le lien de parenté qui unit votre enfant à cette personne. Il faudra au préalable une permission écrite (cette dernière peut être envoyée par courriel) de votre part avisant que votre enfant quittera avec une tierce personne.

Informations santé participant

1-Est-ce que le participant a des allergies sévères reconnues?

non ( passez à #2)

oui ( ajoutez renseignement)

Renseignement allergies (si le participant a des allergies sévères reconnues, il doit avoir en sa possession son épinen)

2-Est-ce que le participant doit prendre d’autres médicaments?

non ( passez à #3)

oui ( ajoutez renseignement)

si oui fournissez-nous les renseignements importants. il est toujours possible d’appeler ( 514-567-3225 )ou de rencontrer le responsable du camp pour lui donner des directives et des informations supplémentaires.

Qui est autorisé à conserver et administrer le médicament?

participant lui-même

moniteur ou personnel du camp formé pour le faire dans le cas où nous sommes responsable du médicament une permission écrite et signée devra nous être remise.

autre adulte formé pour le faire

3-Est-ce que le participant a des difficultés d’attention ou des problèmes de comportement ou tout autre situation qui peuvent affecter sa participation à nos activités

non

oui ( ajoutez renseignement)

Si des modifications concernant l’état de santé de mon enfant survenaient avant le début ou pendant la période de camp de jour, je m’engage à transmettre cette information à la direction du camp de jour qui fera le suivi approprié avec l’animateur de mon enfant.

J’ai lu et j’accepte

J’autorise la direction du Camp Entrequatreyeux à faire en sorte que soient prodigués à mon enfant tous les soins nécessaires. Je l’autorise également à transporter mon enfant par ambulance ou autrement (à mes frais) et à le faire admettre dans un établissement de santé. De plus, en cas d’urgence ou s’il est impossible de nous joindre, j’autorise le médecin choisi par les autorités du camp à prodiguer à mon enfant tous les soins médicaux requis par son état, y compris la pratique d’une intervention chirurgicale, transfusion, injections, anesthésie, hospitalisation, etc. Le camp de jour qui fera le suivi approprié avec l’animateur de mon enfant.

J’ai lu et j’accepte

Je suis conscient que l’activité du camp est principalement de faire des photos et qu’il est possible que mon enfant apparaisse dans les images produites par des participants ou des moniteurs. Nous sommes avisés et sensibles au droit à l’image de chacun et en aucun cas sans votre consentement nous ne ferons une publicité où le participant sera le sujet principal et reconnaissable. En sachant cela, j’autorise le Camp de jour Entrequatreyeux à prendre des photos et/ou des vidéos au cours des activités de mon enfant durant son séjour, et à se servir de ce matériel en tout ou en partie à des fins promotionnelles pour un délai de 2 ans suivant l’autorisation. Tout le matériel utilisé demeurera la propriété du Camp de jour Entrequatreyeux

J’ai lu et j’accepte